Mengetahui Sejarah Carpal Tunnel Syndrome

Mengetahui Sejarah Carpal Tunnel Syndrome

Mengetahui Sejarah Carpal Tunnel Syndrome. Meskipun kondisi ini pertama kali dicatat dalam literatur medis di awal abad 20, penggunaan pertama dari “carpal tunnel syndrome” Istilah pada tahun 1939. Patologi ini diidentifikasi oleh dokter Dr George S. Phalen dari Klinik Cleveland setelah bekerja dengan sekelompok pasien di tahun 1950-an dan 1960-an.

Carpal Tunnel Syndrome Anatomi

Saraf median melewati terowongan karpal, sebuah kanal di pergelangan tangan yang dikelilingi oleh tulang pada tiga sisi, dan ligamentum karpal transversus pada keempat. Sembilan tendon-tendon fleksor dari tangan-lulus melalui kanal ini. Saraf median dapat dikompresi dengan penurunan ukuran kanal, peningkatan ukuran isi (seperti pembengkakan jaringan pelumas di sekitar tendon fleksor), atau keduanya. Cukup meregangkan pergelangan tangan sampai 90 derajat akan mengurangi ukuran kanal.

Kompresi saraf median karena dijalankan dalam untuk ligamen karpal transversal (TCL) menyebabkan pemborosan eminensia tenar, kelemahan fleksor polisis brevis, m. oponens polisis, penculiknya polisis brevis, serta kehilangan sensori dalam distribusi saraf median distal ligamentum karpal transversus. Ada cabang sensorik superfisial saraf median, yang cabang proksimal ke TCL dan perjalanan dangkal untuk itu. Cabang ini Oleh karena itu terhindar, dan innervates telapak ke arah jempol.

 Gejala Carpal Tunnel Syndrome

Banyak orang yang memiliki sindrom terowongan karpal telah secara bertahap meningkatkan gejala dari waktu ke waktu. Gejala pertama dari CTS dapat muncul ketika tidur dan biasanya mencakup mati rasa dan paresthesia (sensasi terbakar dan kesemutan) di ibu jari, telunjuk, dan jari tengah, meskipun beberapa pasien mungkin mengalami gejala di telapak tangan juga. CTS adalah kadang-kadang dikaitkan dengan trauma, kehamilan, multiple myeloma, amiloidosis, rheumatoid arthritis, akromegali, mucopolysaccharidoses, atau hipotiroidisme.
Genetik

Faktor risiko terpenting untuk sindrom carpal tunnel adalah struktural dan biologis daripada lingkungan atau kegiatan-terkait. Faktor risiko terkuat adalah kecenderungan genetik.

Kerja terkait

Perdebatan internasional mengenai hubungan antara CTS dan gerakan berulang dalam pekerjaan sedang berlangsung. Keselamatan dan Kesehatan Administration (OSHA) telah mengadopsi aturan dan peraturan mengenai gangguan trauma kumulatif. Faktor risiko pekerjaan dari tugas yang berulang, gaya, postur, dan getaran telah dikutip. Namun, American Society for Bedah Tangan (ASSH) telah mengeluarkan pernyataan bahwa literatur saat ini tidak mendukung hubungan sebab akibat antara aktivitas kerja spesifik dan perkembangan penyakit seperti CTS.

Hubungan antara kerja dan CTS adalah kontroversial, dalam pekerja banyak lokasi didiagnosis dengan carpal tunnel syndrome berhak untuk waktu off dan kompensasi. Sindrom carpal tunnel hasil dalam miliaran dolar kompensasi pekerja klaim setiap tahun.

Beberapa berspekulasi bahwa carpal tunnel syndrome ini dipicu oleh kegiatan menggenggam dan memanipulasi berulang-ulang dan bahwa paparan dapat kumulatif. Ini juga telah menyatakan bahwa gejala biasanya diperburuk dengan menggunakan kuat dan berulang tangan dan pergelangan tangan dalam pekerjaan industri, tetapi tidak jelas apakah ini mengacu pada rasa sakit (yang tidak mungkin karena carpal tunnel syndrome) atau gejala mati rasa lebih khas.

Sebuah tinjauan data ilmiah yang tersedia oleh Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH) menunjukkan bahwa pekerjaan tugas-tugas yang melibatkan tindakan-tindakan panduan yang sangat berulang atau postur pergelangan tangan khusus dikaitkan dengan insiden CTS, tetapi sebab-akibat tidak didirikan, dan perbedaan dari pekerjaan sakit lengan terkait yang tidak carpal tunnel syndrome tidak jelas. Telah diusulkan bahwa penggunaan berulang dari lengan dapat mempengaruhi biomekanika ekstremitas atas atau menyebabkan kerusakan pada jaringan. Hal ini juga telah diusulkan bahwa penilaian postur tubuh dan tulang belakang bersama dengan penilaian ergonomi harus dimasukkan dalam penentuan keseluruhan kondisi. Sementara memperhatikan faktor-faktor telah ditemukan untuk meningkatkan kenyamanan dalam beberapa penelitian, tidak ada bukti bahwa mereka mempengaruhi sejarah alam carpal tunnel syndrome.

Psikososial faktor

Penelitian telah terkait aktivitas terkait nyeri ekstremitas atas dengan faktor-faktor psikologis dan sosial, tetapi kebanyakan sakit tersebut tidak spesifik tetapi biasanya disalahartikan sebagai carpal tunnel syndrome. Berkorelasi tekanan psikologis dengan peningkatan rasa sakit di tempat kerja, seperti melakukan stressor psikososial lain seperti tuntutan pekerjaan, dukungan miskin dari rekan kerja, dan ketidakpuasan kerja.

Seperti disebutkan di tempat lain pada halaman ini, terowongan karpal ditandai dengan mati rasa, tidak sakit. Oleh karena itu, setiap asosiasi antara stres dan carpal tunnel syndrome bisa diperdebatkan.

Trauma terkait

  • Fraktur dari salah satu tulang lengan, terutama patah tulang Colles.
  • Dislokasi dari salah satu tulang-tulang karpal.
  • Trauma tumpul kuat untuk pergelangan tangan atau lengan bawah bagian bawah, terjadi misalnya dengan menggunakan ujung lengan untuk bantal jatuh atau melindungi diri dari benda-benda berat jatuh.
  • Pendarahan internal di pergelangan tangan.
  • Cacat dari penyembuhan abnormal patah tulang tua.
  • Luka bakar listrik bisa menyebabkan carpal tunnel syndrome akut.

Carpal tunnel syndrome yang terkait dengan penyakit lain

Non-traumatik menyebabkan umumnya terjadi selama periode waktu, dan tidak dipicu oleh satu acara tertentu. Banyak faktor-faktor ini manifestasi dari penuaan fisiologis.

Contoh termasuk:

  • Rheumatoid arthritis dan penyakit lainnya yang menyebabkan peradangan pada tendon fleksor.
  • Dengan kehamilan dan hipotiroidisme, cairan masih dipertahankan dalam jaringan, yang membengkak tenosynovium.
  • Acromegaly, gangguan hormon pertumbuhan, kompres saraf oleh pertumbuhan tulang abnormal di sekitar tangan dan pergelangan tangan.
  • Tumor (biasanya jinak), seperti ganglion atau lipoma, dapat menonjol ke dalam terowongan karpal, mengurangi jumlah ruang. Hal ini sangat jarang (kurang dari 1%).
  • Obesitas juga meningkatkan risiko CTS: individu yang diklasifikasikan sebagai obesitas (BMI> 29) adalah 2,5 kali lebih mungkin dibandingkan individu ramping (BMI <20) untuk dapat didiagnosis dengan CTS.
  • ”Menghancurkan”sindrom Double adalah sebuah teori spekulatif dan diperdebatkan yang mendalilkan bahwa bila ada kompresi atau iritasi saraf cabang berkontribusi ke saraf median di leher atau di mana pun di atas pergelangan tangan, ini kemudian meningkatkan sensitivitas saraf untuk kompresi di pergelangan tangan. Ada sedikit bukti, bagaimanapun, bahwa sindrom ini benar-benar ada.

Diagnosis Carpal Tunnel Syndrome

Standar referensi untuk diagnosis sindrom carpal tunnel adalah pengujian elektrofisiologi. Pasien dengan mati rasa sebentar-sebentar dalam distribusi saraf median dan positif Phalen dan tes Durkan, tapi pengujian elektrofisiologi normal memiliki-di tunnel syndrome terburuk-sangat ringan karpal. Sebuah dominasi nyeri daripada mati rasa tidak mungkin karena carpal tunnel syndrome tidak peduli hasil pengujian elektrofisiologi.

Penilaian klinis dengan mengambil riwayat dan pemeriksaan fisik dapat mendukung diagnosis CTS.

Ada beberapa variasi operasi carpal tunnel rilis: ahli bedah masing-masing memiliki perbedaan preferensi berdasarkan keyakinan pribadi mereka dan pengalaman. Semua teknik memiliki beberapa hal kesamaan, yang melibatkan prosedur rawat jalan singkat; telapak atau pergelangan tangan sayatan (s), dan pemotongan ligamentum karpal transversus.

Dua jenis utama dari operasi terbuka carpal tunnel release dan melepaskan carpal tunnel endoskopi. Kebanyakan ahli bedah historis telah melakukan prosedur terbuka, secara luas dianggap sebagai standar emas. Namun, semakin banyak ahli bedah kini menawarkan rilis carpal tunnel endoskopi, yang telah tersedia sejak 1990-an. Operasi terbuka melibatkan insisi di suatu tempat di telapak tentang satu atau dua inci panjangnya. Melalui irisan ini, kulit dan jaringan subkutan dibagi diikuti oleh fasia palmaris dan akhirnya ligamen karpal transversal. Teknik endoskopik melibatkan satu atau dua sayatan kecil (kurang dari setengah inci masing-masing) melalui mana instrumentasi diperkenalkan termasuk lift sinovial, probe, pisau dan endoskopi digunakan untuk sepenuhnya memvisualisasikan bawah ligamentum karpal transversus. Metode endoskopi tidak membagi jaringan subkutan atau fasia palmaris ke tingkat yang sama sebagai metode terbuka tidak.

Banyak penelitian telah dilakukan untuk menentukan apakah manfaat yang dirasakan dari rilis endoskopik atau arthroscopic terbatas benar-benar signifikan. Brown et al. tidak prospektif, acak, studi multi-center dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara dua kelompok berkaitan dengan pengukuran hasil sekunder kuantitatif. Namun teknik terbuka menghasilkan kelembutan lebih dari bekas luka dibanding metode endoskopi. Sebuah studi prospektif acak yang dilakukan pada tahun 2002 oleh Trumble mengungkapkan bahwa hasil klinis yang baik dan kepuasan pasien yang dicapai lebih cepat ketika metode endoskopi pelepasan carpal tunnel digunakan. Single-Portal operasi endoskopi adalah metode yang aman dan efektif mengobati carpal tunnel syndrome. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat komplikasi atau biaya operasi antara kedua kelompok. Namun teknik terbuka menghasilkan kelembutan bekas luka yang lebih besar selama tiga bulan pertama setelah operasi serta waktu yang lebih lama sampai pasien dapat kembali bekerja.

Beberapa ahli bedah telah menyarankan bahwa di tangan mereka sendiri rilis carpal tunnel endoskopik telah dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi cedera saraf median, dan untuk alasan ini telah ditinggalkan di beberapa pusat di Amerika Serikat. Sebagai contoh, pada pertemuan tahunan 2007 American Society for Bedah Tangan, selama “Journal of Retraksi” acara, salah satu pendukung mantan rilis carpal tunnel endoskopik, Thomas J. Fischer, MD, publik ditarik advokasi tentang teknik , berdasarkan penilaian bahwa manfaat dari prosedur (pemulihan sedikit lebih cepat) tidak lebih besar daripada risiko cedera pada saraf median. Meskipun pandangan ini ahli bedah lainnya telah memeluk metode sayatan terbatas dan dianggap prosedur pilihan bagi banyak ahli bedah ini sehubungan dengan carpal tunnel syndrome idiopatik. Mendukung ini adalah hasil dari beberapa seri yang disebutkan sebelumnya yang menyebutkan ada perbedaan dalam tingkat komplikasi baik untuk metode operasi. Jadi ada dukungan luas telah baik untuk prosedur bedah: terbuka atau endoskopi terowongan karpal rilis menggunakan berbagai perangkat atau insisi dengan pengetahuan bahwa tujuan utama dari setiap operasi carpal tunnel rilis adalah untuk membagi ligamentum karpal transversal dan aspek distal fasia brakialis volar ante demikian dekompresi saraf median.

Semua pilihan operasi (bila dilakukan tanpa komplikasi) biasanya memiliki profil pemulihan yang relatif cepat (minggu sampai beberapa bulan tergantung pada kegiatan dan teknik), dan semua biasanya meninggalkan bekas luka kosmetik diterima.
Kemanjuran

Pembedahan untuk memperbaiki carpal tunnel syndrome memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi. Sampai dengan 90% dari pasien mampu kembali ke pekerjaan yang sama mereka setelah operasi. Secara umum, teknik endoskopik adalah sebagai efektif sebagai tradisional operasi carpal terbuka, meskipun waktu pemulihan lebih cepat biasanya dicatat dalam prosedur endoskopi dirasakan oleh beberapa mungkin harus diimbangi dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi. Sukses adalah terbesar pada pasien dengan gejala yang paling khas. Penyebab paling umum dari kegagalan adalah diagnosis benar, dan perlu dicatat bahwa operasi ini hanya akan mengurangi carpal tunnel syndrome, dan tidak akan mengurangi gejala dengan penyebab alternatif. Kekambuhan jarang terjadi, dan kambuh jelas biasanya hasil dari misdiagnosis masalah lain. Komplikasi dapat terjadi, tapi yang serius jarang untuk langka.

Operasi terowongan karpal ini biasanya dilakukan oleh seorang ahli bedah tangan, bedah ortopedi atau plastik, beberapa ahli bedah saraf dan dokter bedah umum juga melakukan prosedur.
Tunnel Syndrome Pemulihan Jangka Panjang Syndrome

Kebanyakan orang yang mencari bantuan dari gejala-gejala carpal tunnel mereka dengan manajemen konservatif atau bedah menemukan “kerusakan saraf” minimal sisa atau. Kronis jangka panjang carpal tunnel syndrome (biasanya terlihat pada orang tua) dapat mengakibatkan permanen “kerusakan saraf”, mati rasa yaitu ireversibel, membuang-buang otot dan kelemahan.

Sementara hasil umumnya baik, faktor-faktor tertentu dapat berkontribusi untuk hasil miskin yang tak ada hubungannya dengan saraf, anatomi, atau jenis operasi. Satu penelitian menunjukkan bahwa parameter status mental, penggunaan alkohol, memberikan hasil secara keseluruhan jauh lebih miskin dari pengobatan.

Banyak penderita carpal tunnel syndrome ringan perubahan baik menggunakan tangan mereka, pola, atau postur di tempat kerja atau menemukan, konservatif perawatan non-bedah yang memungkinkan mereka untuk kembali ke aktivitas penuh tanpa tangan atau mati rasa nyeri, dan tanpa gangguan tidur. Beberapa menemukan bantuan dengan menyesuaikan gerakan berulang mereka, frekuensi yang mereka melakukan gerakan, dan jumlah waktu mereka beristirahat antara periode melakukan gerakan. Orang lain akhirnya memprioritaskan kegiatan mereka dan mungkin menghindari aktivitas tangan tertentu sehingga mereka dapat meminimalkan rasa sakit dan melakukan tugas-tugas penting. Keyboard ulang-pemetaan perangkat lunak dapat membantu orang yang kondisinya diperburuk oleh satu tangan stroke kunci yang melibatkan kombinasi Shift, Kontrol, atau tombol Alt dan kunci alpha-numeric. Program seperti Autohotkey memungkinkan seseorang untuk kombinasi tombol menonaktifkan sementara mereka melatih diri untuk menggunakan dua tangan untuk melakukan stroke kunci menyinggung.

Terulangnya sindrom carpal tunnel setelah operasi yang sukses adalah langka. Jika seseorang memiliki rasa sakit tangan setelah operasi, kemungkinan besar bukan karena carpal tunnel syndrome. Ini mungkin terjadi bahwa seseorang yang memiliki rasa sakit tangan setelah rilis carpal tunnel didiagnosis salah, seperti bahwa rilis carpal tunnel ini tidak memiliki pengaruh positif terhadap gejala-gejala pasien.  Mengetahui Sejarah Carpal Tunnel Syndrome

Post Update :
Date : Monday, February 18, 2019 - Senin, 18 Februari 2019